臨床研究服務
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呼吸功能不全治療的新進展
呼吸功能不全治療的新進展 2018-09-26 05:12:40

體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺病通氣功能康復治療觀察


本文報告用EDPCOPD病人進行康復治療,41例患者完成2個療程之后復查肺通氣功能:VT、VE、FEV1、MVV均有顯著改善(P0.001);VCMMEF也有一定改善(P0.05)。結果表明,EDPCOPD病人有良好康復作用。


30例慢性阻塞性肺病患者體外膈肌起搏長程治療臨床觀察

目的:探討體外膈肌起搏長期治療對慢性阻塞性肺病(COPD)患者的呼吸肌功能療效。方法30COPD緩解期患者,在住院期間接受2周體外膈肌起搏治療(EDP),然后分為家庭繼續治療組(繼治組)和停止治療組(停治組)15例,每組患者在治療前、治療2周,治療或停止治療6周及16周分別測定口腔最大吸氣壓(MIP),負荷呼吸時間(LT)、膈肌移動度(DM)6分鐘行走距離(6MWD)。結果EDP 2周治療后兩組MIP、LT6MWD、DW均有明顯增加,與治療前相比示顯著差異(P<005),繼治組治療后隨時間推延期MIP、LT、6MWDDM有進一步提高(P<005),停治組其療效示逐漸減退,16周后已降至治療前水平(P<005)。結論:長期EDP治療是提高COPD患者呼吸肌功能的有效方法。

 

體外隔肌起搏器治療促進排痰的臨床研究

101例反復咳嗽、咳嗽物理、談粘稠難于咳出或肺部感染控制不理想的呼吸系統疾病患者,按常規綜合治療,包括常規抗感染、支氣管擴張劑、皮質激素及對癥治療等處理無效,加用體外膈肌起搏器進一步治療。結果表明,所有患者治療后拍痰量均增多,35例例( 34.65%)咳痰多量,51例(50.5%)咳痰中量,15例(14.85%)咳痰少量。體外膈肌起搏器促進排痰療效明顯,方法簡便易行,副作用少,是一種可靠的促進排痰的新方法,值得在臨床推廣應用。

 

Ondine’s Curse 綜合癥:膈肌起搏的血液動力學反應

本報告顯示了 Ondine’s Curse(肺泡低通氣)患者進行膈肌起搏時產生的血液動力學變化。8例接受膈肌起搏的Ondine’s Curse患者按照圖1所示的方案接受了心導管插入術,通過放置在肺動脈和中央主動脈中的導管測量肺動脈壓,肺楔壓和全身動脈壓。對每個狀態下的動脈血氣進行分析。結果表明膈肌起搏時平均肺動脈壓下降,從靜態下的30 mm Hg降至25 mm HgP < 0.01)(圖2)。吸入100%的氧氣對平均肺動脈壓無顯著影響,吸氧加膈肌起搏對平均肺動脈壓的影響并不比單純膈肌起搏的大。靜態時,動脈pH值平均為7.39 ± 0.01 mm Hg,膈肌起搏時增至7.46 ± 0.01 mm Hg。吸入氧氣時也趨于正常, 平均值為7.41 ± 0.01 mm Hg。吸氧加起搏時pH變至堿性水平,為7.41 ± 0.01 mm Hg。動脈PO2在靜態時平均為50 mm Hg,起搏時增至70 mm HgP < 0.0005)。僅吸氧時的平均分壓為70 mm Hg。起搏加吸氧時O2分壓為100 mm Hg。起搏顯著降低了PCO2的水平,由靜態時的55 mm Hg降到了44 mm HgP < 0.0005)。證實膈肌起搏可降低肺動脈壓,而僅緩解低氧血癥則不能。膈肌起搏時,肺小動脈阻力降低,動脈血氣回歸正常,這些變化源自肺泡通氣的改善。

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方案

 

1.png靜態下呼吸室內空氣

 

(膈肌起搏)10分鐘

 

靜態下呼吸室內空氣10分鐘*

 

吸入100%的氧氣10分鐘

  

EPR加氧氣10分鐘

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一、 患者反饋

××,男,63歲,因慢阻肺急性加重入院。常規藥物治療、霧化吸入后,依然感覺氣短、胸悶,走幾步就喘,爬一層樓都非常困難。

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××,男,65歲,頸部骨折,長期臥床。排痰困難,每天吸痰,但吸出痰量極少。應用EDP(刺激頻率:40Hz,強度:15單位)刺激14分鐘時,聽到氣管插管中咕嚕咕嚕的聲音,患者有明顯的咳痰沖動,配合吸痰器,吸出痰量較原來明顯增加。

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